ANFET (Asociación Nacional de
Facultativos Especialistas Pendientes de Traslado)
APELLIDOS
NOMBRE
ESPECIALIDAD
DOMICILIO HABITUAL: Calle/Plaza, nº
Ciudad, C.P.
TELEFONO PARTICULAR, MOVIL
LUGAR DE TRABAJO ACTUAL: Centro, ciudad
Teléfono
PLAZA EN PROPIEDAD: Centro, ciudad
PENDIENTE DE TRASLADO A (centro, ciudad)
CUOTA ANUAL: 72€ .......... Ingresar en la cuenta de Banesto 0030-1350-65-0001725271
(Remitir martingolez@yahoo.es, martingolez@jazzfree.com)